作品声明：文中案例根据临床常见情况综合改编，内容仅供健康科普参考外汇资讯服务平台，具体治疗方案请务必遵从主治医生意见。
"主任，我爸化疗做了四次，人怎么反而不行了？"
说话的是一个四十来岁的男人，眼睛布满血丝。
他父亲，老宋，73岁，确诊肺癌时已经是晚期，骨头、肝脏都有转移。那时候老宋已经瘦得皮包骨，一天大部分时间躺在床上，连吃饭都要人喂。
家里人商量来商量去，一句话："砸锅卖铁也要治！"
于是，老宋开始了化疗。
第一次化疗后，白细胞掉到谷底，发烧、肺部感染，在ICU躺了一周。
第二次、第三次，吐得什么都吃不下，体重又掉了十几斤。
第四次化疗后不久，老宋再也没能从病床上起来。
从开始化疗，到离开，不到一年。
儿子坐在我面前，声音发抖："是不是……是不是不该做？"
这个问题，我在肿瘤科听过太多次了。
但我要先说另一个病人。
王阿姨，58岁，胰腺癌。她在网上看到"胰腺癌化疗没用"”化疗死得更快"，坚决不化疗，去找了一个"祖传秘方"。
半年后再来医院，已经错过了所有能治疗的机会。
一个"不该化疗却化了"，一个"该化疗却没化"。
两种遗憾，都让我心痛。
元股证券:ygzq.hk
今天，我想以一个肿瘤科医生的身份，跟大家讲清楚：化疗到底什么时候该做，什么时候要慎重？
一、先说句公道话：化疗不是"毒药"
一提到化疗，很多人就想到掉头发、呕吐、瘦脱相，甚至有人说"化疗是加速死亡"。
这对化疗太不公平了。
国家癌症中心数据显示，2022年我国新发癌症约482万例。在这么多患者里，化疗救了无数人的命。
对化疗特别敏感的癌症，比如部分淋巴瘤、急性白血病、睾丸癌、小细胞肺癌，化疗是治疗的主力，有的甚至可以治愈。
术后辅助化疗，能帮很多乳腺癌、结直肠癌、胃癌患者降低复发风险。
说回王阿姨的胰腺癌。
网上那些"胰腺癌别化疗"的说法，害人不浅！
2011年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示：对于体能状态较好的晚期胰腺癌患者，使用联合化疗方案，中位生存期从约6.8个月延长到了约11.1个月。
对体质尚可的胰腺癌患者来说，化疗恰恰是延长生命的关键手段之一。
所以，化疗本身没有错。错的是"一刀切"：要么人人都化，要么人人都怕。
二、这4种情况，化疗可能不是最佳选择
第1种：体能状态很差的晚期患者
这是最需要家属冷静下来想一想的情况。
医生评估病人能不能化疗，会看一个指标，叫**”体能状态评分"，常用的是ECOG评分**：
0分：活动完全正常；
1分：能走动，能干轻活；
2分：能自理，但干不了活，白天一半以上时间能下床；
3分：生活仅能部分自理，白天一半以上时间卧床或坐着；
股票杠杆配资公司4分：完全卧床，生活不能自理。
老宋化疗前，已经是3到4分了。
美国临床肿瘤学会（ASCO）在"明智选择"倡议中明确提出：对于体能状态评分为3或4分的晚期实体瘤患者，如果既往治疗已无获益、又没有合适的临床试验，不建议继续抗肿瘤治疗。
2015年发表在《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一项研究也发现：临终前接受化疗，并没有改善这些患者的生活质量；在体能状态较好的患者中，生活质量反而更差了。
这时候，更应该把重心放在：止痛、营养支持、缓解症状、陪伴。
这不是放弃，而是另一种更有尊严的治疗。
第2种：晚期肾癌（透明细胞癌）
肾透明细胞癌，是出了名的"化疗不敏感"肿瘤。
传统化疗对它效果很差。现在国内外指南推荐的主流方案，是靶向药物和免疫治疗，或者二者联合。
如果有人告诉你，晚期肾癌首选化疗，一定要多问一句"为什么"。
第3种：带有"驱动基因"的晚期非小细胞肺癌
这一条，很多患者家属不知道，耽误了不少人。
晚期非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌，在治疗前，一定要先做基因检测！
如果查出EGFR、ALK、ROS1等基因突变，首选的往往是对应的靶向药，而不是化疗。
同样是晚期肺癌，用对了靶向药，很多患者的生存期可以达到好几年，副作用也比化疗轻得多。
先查基因，再定方案。 这一步千万别省！
第4种：经评估复发风险很低的部分早期乳腺癌
乳腺癌手术后要不要化疗，过去很多人是"宁可多做，不能少做"。
但2018年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项大型研究发现：激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，通过多基因检测评估复发风险后，相当一部分人在内分泌治疗的基础上，加不加化疗，结果差不多。
这意味着，很多女性可以免受化疗之苦。
当然，能不能"免化疗"，要由医生结合病理、年龄、基因检测结果综合判断。
三、还有一个容易被误会的：神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤这个名字，很多人第一次听说。
它分成两大类，治疗思路几乎是相反的：
分化好的"神经内分泌瘤"，长得相对慢，很多时候首选生长抑素类似物、靶向药物等，化疗并不是所有人的首选；
分化差的"神经内分泌癌"，比如小细胞癌，恶性程度高，化疗恰恰是主要治疗手段。
同一个名字，完全不同的治法。 所以千万别看网上一句"神经内分泌肿瘤别化疗"就自己做决定。
四、面对"化不化疗"，家属最该问医生的5个问题
① 这是什么病理类型？分期如何？
② 化疗的目的是什么？ 是为了根治、降低复发，还是延长生存、缓解症状？
③ 有没有做基因检测？有没有靶向药或免疫治疗的机会？
④ 以病人现在的身体状况，能扛得住吗？预计能获益多少？
⑤ 如果不化疗，还有什么选择？
有条件的话，尽量争取多学科会诊（MDT），让肿瘤内科、外科、放疗科、营养科、病理科的医生一起拿主意。
五、比化疗更重要的事
1. 营养，是抗癌的"本钱"
很多肿瘤患者，不是被肿瘤打倒的，是被营养不良拖垮的。 体重持续下降，要尽早找营养科。
2. 止痛，不是"忍一忍"
疼痛是可以治的，规范使用止痛药，不会轻易"上瘾"，别让病人硬扛。
3. 安宁疗护，不是"放弃"
当治疗已经无法带来获益时，让病人少受罪、有尊严地走完最后一程，同样是一种爱。
写在最后
老宋的儿子后来跟我说："主任，我不后悔给我爸治，我只后悔没早点问清楚。"
这句话，我想送给每一个正在为家人做决定的人。
化疗不是神药，也不是毒药。 它只是一种工具，用在对的人身上，是救命；用在错的时候，是折磨。
别因为恐惧拒绝它，也别因为不甘心强求它。
多问一句，多想一步，就能少一分遗憾。
你或者家人外汇资讯服务平台，有没有经历过"化疗还是不化疗"的艰难选择？最后是怎么决定的？欢迎在评论区说说你的经历，也许能帮到正在迷茫的人。
股票配资网提示：本文来自互联网，不代表本网站观点。
